近年來，國(guó)內(nèi)醫(yī)院逐漸采用潔凈手術(shù)室這種形式。此種手術(shù)室設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)，對(duì)空氣中的非生物粒子和生物粒子均加以控制，能達(dá)到一定的生物潔凈標(biāo)準(zhǔn)。超凈化體系是指用超高性能過濾器速過的空氣，在室內(nèi)形成水平或垂直的層流在室內(nèi)流動(dòng)，造成無塵無微生物的清潔空間，以達(dá)到防止感染的目的。
潔凈手術(shù)部用房分為四級(jí)，并以空氣潔凈度級(jí)別作為必要保障條件。在空態(tài)或靜態(tài)條件下，細(xì)菌濃度(沉降菌法濃度或浮游菌法濃度)和空氣潔凈度級(jí)別都必須符合劃級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
手術(shù)室是醫(yī)院中無菌潔凈要求最嚴(yán)格的地方之一，手術(shù)室的建設(shè)、布局、工作流程和管理都是圍繞無菌要求設(shè)計(jì)的。
一、合理布局和建筑要求
(一)潔凈手術(shù)部建設(shè)基本要素
1.符合潔凈要求的建筑裝飾不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔、符合防火要求。
合理安排人流和物流，使流線短捷，方便醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)。這樣才能提高效率，有效防止交叉感染。建筑布局要簡(jiǎn)潔，人流和物流不能搞得過于繁瑣、復(fù)雜。否則工作人員會(huì)棄之不用，如自由走動(dòng)，更易造成污染。
2.潔凈手術(shù)部分區(qū)
潔凈區(qū)一潔凈手術(shù)室、 潔凈走廊、無菌敷料等潔凈輔助用房；非潔凈區(qū)一清潔區(qū)、 更衣室、辦公室、值班室、打包室等輔助用房；污染區(qū)一污物走廊、 清洗消毒室自然區(qū)：電梯廳、家屬等候室。
(二)潔凈手術(shù)部通道形式
1.單通道——潔凈走廊應(yīng)具備污物就地消毒和包裝的條件，污物經(jīng)初步消毒處理運(yùn)離潔凈區(qū)。
2.雙通道——潔凈走廊與污物走廊。
潔凈走廊：醫(yī)生、病人、無菌物品。
污物走廊：術(shù)后污物。
3.多通道——醫(yī)生、病人、無菌物品、污物通道。
分離優(yōu)點(diǎn)：減少人、物流量，預(yù)防交叉污染。
缺點(diǎn)：必須要有足夠的平面面積。潔凈手術(shù)室的建筑要求與其功能緊密聯(lián)系在一起，又有其特殊性。密閉性要求高，一般為封閉式無菌手術(shù)間。室內(nèi)必需的設(shè)備如壁柜、觀片燈、寫字臺(tái)、電源插座盤、傳呼系統(tǒng)、送風(fēng)口、回風(fēng)口等設(shè)在夾墻內(nèi)，表面平整，不積灰塵。手術(shù)室的內(nèi)裝修必須有利于潔凈環(huán)境，一定要滿足不產(chǎn)生和不吸附塵埃，耐久、耐磨、耐藥物，并要易于擦拭消毒的要求。
二、管理與運(yùn)行
(一)入室要求
對(duì)進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員要嚴(yán)格著裝，穿著嚴(yán)格消毒過的專用衣褲和鞋，建立嚴(yán)格的入室人員登記制度，并限制手術(shù)間參觀人數(shù)，每間手術(shù)間參觀人數(shù)不得多于4人。
(二)設(shè)置嚴(yán)格的工作流程
1.潔凈手術(shù)室內(nèi)的人、物流是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素。因此設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。
2.根據(jù)各班職責(zé)制定出嚴(yán)格的工作流程，包括：巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士工作流程、專班護(hù)士工作流程、值班護(hù)士工作流程、連臺(tái)手術(shù)工作流程、污染手術(shù)術(shù)畢處理流程、工友工作流程等。使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時(shí)保證了工作質(zhì)量。
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(三)手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)與維持方面
1.由夜班護(hù)士于每日擇期病人入室前30min開放空調(diào)機(jī)組，設(shè)定室溫在22 ~ 25℃之間，相對(duì)濕度為50%~60%。術(shù)中由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫。在術(shù)間做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)注意動(dòng)作、語(yǔ)言的輕柔準(zhǔn)確，維持室間噪音<50dB 。
2.層流凈化手術(shù)室在突出生物潔凈室特點(diǎn)的原則下，以控制有塵埃粒子為重要目標(biāo)，所以強(qiáng)調(diào)空氣潔凈度是必要保障條件，嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動(dòng)衣物布類，防止微粒在室間飛揚(yáng)。
3.節(jié)電措施
層流凈化手術(shù)室耗電量大是不爭(zhēng)的事實(shí)，我們?cè)诰S護(hù)手術(shù)環(huán)境符合要求的同時(shí)，通過細(xì)菌監(jiān)測(cè)總結(jié)出術(shù)前30min開放空調(diào)機(jī)組，術(shù)畢即關(guān)閉機(jī)組的方法既達(dá)到手術(shù)環(huán)境的要求，又有效地節(jié)省了醫(yī)院的電力開支，維護(hù)了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。
4.相對(duì)密閉保證空氣潔凈度
(1)層流凈化手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機(jī)將過濾的無菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，室間的空氣必須始終處于正壓狀態(tài)，否則有可能導(dǎo)致污染空氣的流入。
(2)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)手術(shù)護(hù)理配合的主動(dòng)性和預(yù)見性的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，術(shù)前能明確所配合手術(shù)的步驟和手術(shù)要求，努力做到備物充足，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)，注意維持室間的密閉狀態(tài)和凈化效果。
5.預(yù)防交叉感染
潔污分流：醫(yī)院手術(shù)室雙通道布局，醫(yī)務(wù)人員與患者、無菌物品與術(shù)后器械、敷料、污物等出入室間路線嚴(yán)格區(qū)分開。對(duì)于感染手術(shù)采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染種類的方法，保證了潔污分流防止了交叉感染。自啟用層流凈化手術(shù)室以來，共配合完成各類手術(shù)萬(wàn)余例，無菌手術(shù)感染率<0.3%。
三、環(huán)境管理
有了高標(biāo)準(zhǔn)的硬件設(shè)施，還必須有完善的管理措施才能達(dá)到預(yù)期的控制目標(biāo)。任何環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤都將破壞手術(shù)室整個(gè)無菌環(huán)境，其不但不會(huì)降低感染，反而會(huì)增加室內(nèi)污染。從此角度講，管理要重于建設(shè)，沒有嚴(yán)格的管理，建設(shè)多么高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室都不會(huì)達(dá)到降低感染的效果。
通過近年來醫(yī)院凈化手術(shù)室的運(yùn)行總結(jié)出以下觀點(diǎn)：
第一，對(duì)層流凈化手術(shù)室人流、物流的嚴(yán)格管理，保證了手術(shù)間凈化效果。
第二，規(guī)范了人員行為和操作要求，設(shè)定了工作流程，維持了手術(shù)環(huán)境的需求，保證了工作效率和工作質(zhì)量。
第三，對(duì)環(huán)境的管理保證了潔污分流，防止了院內(nèi)交叉感染，滿足了各類手術(shù)環(huán)境需要，利于各類手術(shù)的連續(xù)高效運(yùn)行。
第四，通過節(jié)電措施的施行有效地節(jié)約了能源，維護(hù)了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。
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